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Esta derivación también impide que la vena porta sirva como un conducto eferente del hígado.

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Como refutación de lo anterior se ha demostrado que las de- rivaciones portocavales terminolateral y laterolateral mues- tran Portal de desvascularización hipertensión en perros flujo igual y reducciones equivalentes a la presión portal.

El concepto de que la derivación portocava laterolateral proporciona al hígado flujo venoso portal es erróneo en la mayor parte de las circunstancias.

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La supervivencia mejoró en pacientes que conservaron el riego portal durante el postoperatorio. Esta es una característica impor- tante en pacientes con síndrome de Budd-Chiari. Aùn no se define si la descompresión de la hipertensión sinusoidal es mayor con la derivación laterolateral que con la terminola- teral.

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Valoraciones prospectivas al azar en las que se compara la derivación esplenorrenal distal con las no selectivas portocava o mesocava no muestran diferencia en la supervivencia, las complicaciones postoperatorias o la as- citis. Selección del Procedimiento.

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Para determinar el estado de las venas mayores es necesario hacer un esplenoportograma o un arteriograma selectivo de la mesentérica superior con fase venosa.

Pero la ausencia de imagen de la vena porta no establece en Portal de desvascularización hipertensión en perros ni por sí misma este diagnóstico y es nece- sario observar las venas colaterales de Sappey. Si se considera una derivación esplenorrenal selectiva o cen- tral es necesario identificar la anatomía de la vena renal iz- quierda y Portal de desvascularización hipertensión en perros relación con la esplénica. La presencia de un lóbulo caudado grande com- promete menos este procedimiento que una derivación la- terolateral.

En algunos pacientes con adherencias extensas por operaciones anteriores en el cuadrante superior derecho son preferibles las derivaciones esplenorrenal y mesocava. La trombosis con recanalización de la vena porta o sin ella transformación cavernomatosa suele impedir una anasto- mosis portocava.

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En consecuencia, se piensa que la ascitis en sí no puede con- siderarse un factor importante para determinar la derivación que debe practicarse. Algunas series indican que la esplenorrenal selectiva no causa ascitis.

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Tampoco se ha resuelto si una encefalopatía previa y la presencia de asterixis son determinantes importantes del tipo de derivación. Por lo general, Portal de desvascularización hipertensión en perros la esplenorrenal selectiva la frecuencia de encefalopatía es menor que con otros procedi- mientos de descompresión, pero en pacientes con disfunción hepatocelular mínima pocas veces se presentan encefalopa- tía sin importar la derivación que se realiza; las operaciones de desvascularización rara vez causan encefalopatía.

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Técnica de la Derivación Portocava Esta operación suele hacerse a través de una incisión subcos- tal; pero cuando existe hepatomegalia extrema u obesidad puede utilizarse la vía toracoabdominal.

El hígado se retrae en dirección craneal y se hace una maniobra de Kocher para mover el duodeno.

Enseguida se diseca la vena cava inferior. Se coloca una pinza no oclusiva a lo largo de la cara anterior de la vena cava inferior y se corta su pared, casi 1 a 1.

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Mediante técnicas de sutura vascular se anastomosan la vena porta y el lado de la vena cava inferior con una sutura con- tinua que se interrumpe en los dos extremos. Después de disecar las venas porta y cava inferior puede hacerse una de- rivación laterolateral.

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Una vez que la anastomosis se termina, se quita la pinza de la vena cava inferior y a continuación la que ocluye la vena porta. Shunt portocava término lateral. Se puede observar el uso del clamp de Blalock sobre la vena porta.

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El shunt ter- minado se muestra arriba a la derecha. Tomado de Zuidema G. En Nora P.

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Quienes proponen este procedimiento indican que en su experiencia la prevención de recurrencias de la hemorragia es similar a la que se obtiene con una derivación portocava y se reduce la frecuencia de encefalopatía portosistémica y de hiperesple- nismo persistente.

Se pasan cintas alrededor de una vena renal principal y las ra- mas mayores en el hilio del riñón.

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La arteria renal se ocluye temporalmente con una pinza bu- lldog y hace una incisión en la vena renal. Se practica una anastomosis terminolateral colocando al inicio dos puntos de referencia y la capa posterior se termina con una sutura continua.

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La anastomosis de la capa anterior se hace con puntos col- chonero horizontales o sutura continua. Dibujo original Gaibor J.

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También se aconseja en enfermos con cirrosis y trombosis recurrente de la vena porta, cicatrización extensa en el cua- drante superior derecho que impide una disección segura de la vena porta o crecimiento notable del lóbulo caudado del hígado.

La interrupción de la vena cava inferior que se requiere para la derivación terminolateral origina estasis venosa en las ex- tremidades inferiores y en el postoperatorio inmediato es necesario elevar los Portal de desvascularización hipertensión en perros de la cama para reducir el posible edema.

El procedimiento lo toleran bien pacientes jóvenes en quie- nes rara vez se observa el edema crónico postoperatorio por declive en las piernas. La tracción del colon transverso hacia arriba expone los vasos mesentéricos superiores.

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El peritoneo se corta en la región del pulso de la arteria mesentérica superior y se identifica y diseca la vena mesentérica superior. A continuación Portal de desvascularización hipertensión en perros corta el reflejo externo del colon ascen- dente de toda su longitud para poder desplazarlo hacia la línea media con el colon transverso y su reflejo medial de meso colon.

Se exponen así la vena cava inferior y la tercera porción del duodeno. Se diseca la primera desde su origen hasta la en- trada de la vena renal derecha.

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Las venas lumbares se ligan y cortan en pares y después de liberar la totalidad de la vena cava inferior se coloca pinzas vasculares inmediatamente debajo de las venas renales y en la unión de las venas ilíacas. Se corta en dirección transversal la vena cava inferior tan dis- tante como sea posible y se liga el muñón caudal.

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Puede dejarse unida la vena ilíaca derecha a la cava para obtener mayor longitud. Se hace una ventana en el mesenterio del intestino delgado entre los vasos íleo cólicos y el origen del tronco principal para permitir la aproximación del extremo de la vena cava inferior a la cara posterolateral derecha de la vena mesenté- rica superior.

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La anastomosis entre las venas cava inferior y mesentérica superior, suele hacerse proximal a Portal de desvascularización hipertensión en perros vena cólica derecha con una sutura arterial continua que se interrumpe en ambos ex- tremos.

En algunas instituciones se ha observado una frecuencia alta de trombosis del injerto inmediatamente y a largo plazo, pero no siempre se presenta. Derivación Mesocava, obsérvese el injerto entre estos dos vasos. Derivación Esplenorrenal Selectiva Warren. Recientemente estos autores han comparado prospectivamente en enfer- mos alcohólicos las derivaciones parciales 8mm con totales 10mmconcluyendo que en las derivaciones de 8 mm se reduce significativamente la tasa de encefalopatía sin un au- mento del resangrado.

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La intervención consiste en una derivación portocava con prótesis de Goretex anillado de 8 mm sin ligadura de cola- terales. Se empieza por la anastomosis de la cava y una vez terminada se corta tanto como sea posible para llevar a cabo la anastomosis portal.

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Prótesis de PTFE anillado colocada en posición portocava. Tomado de Cirugía Española. Teniendo en cuenta que la caída del gradiente se produce inmediatamente y no se modifica transcurrido un año, se podría plantear el asociar ligadura de colaterales o emboli- zación de las mismas en aquellos pacientes con gradientes post-shunt inferiores Portal de desvascularización hipertensión en perros 10 cm H O.

Se han implicado tres factores en la protección frente a la trombosis de las derivaciones PCHG calibradas.

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Otro factor propuesto es el aumento postprandial del flujo portal, postulado y demostrado por Rosemurgy mediante es- tudio del flujo con Doppler color. Todos los autores coinciden que la ascitis no es una complicación importante ni una contraindicación para esta intervención.

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La mayoría de los Portal de desvascularización hipertensión en perros cirróticos con ascitis responden de forma satisfactoria al tratamiento diurético.

Este hecho se conoce con el nom- bre de ascitis refractaria.

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Existen dos estudios contro- lados que demuestran que la paracentesis terapéutica cons- tituye una alternativa terapéutica en los pacientes con ascitis refractaria. Por consiguiente, los pacientes necesitan ser tratados con diuréti- cos inmediatamente después de la eliminación de la ascitis.

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Finalmente, al no incidir sobre el trastorno circulatorio no puede prevenir complica- ciones como el síndrome hepatorenal. La hipertensión portal sinusoidal es el fenómeno inicial en la formación de ascitis. Hasta el momento actual se Portal de desvascularización hipertensión en perros es- tudiado pacientes con ascitis refractaria que han sido tra- tados con una DPPI, aunque solo 3 han sido estudiados en https://diabetes-inf.website/vello/registro-y-hipertensin-arterial-pulmonar.php marco de pacientes tratados con paracentesis terapéutica.

Son necesarios estu- dios multicéntricos aleatorizados que demuestren mejor su eficacia y su impacto sobre la supervivencia. Estos estudios han de permitir asimismo identificar subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse de este procedimiento y otros en los que la DPPI podría estar contraindicada.

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No obstante se han descrito casos de insuficiencia cardiaca tras la realización de una DPPI, especialmente en enfermos con función cardiaca comprometida. Por ello, la realización de una DPPI en paciente con insuficiencia cardiaca esta con- traindicada.

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Recientemente, se ha sugerido que la DPPI podría mejorar el síndrome hepatopulmonar, grave complicación de la HTP ca- racterizada por el desarrollo de hipoxemia secundaria a una marcada vasodilatación del territorio vascular pulmonar. En conclusión, la DPPI como cualquier deriva- ción portosistémica es muy eficaz disminuyendo el gradiente de presión portal GPP y el flujo colateral, lo que se acom- paña de Portal de desvascularización hipertensión en perros elevada eficacia clínica source el control de las com- plicaciones de la HTP.

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Todo ello sugiere la necesidad de estudios prospectivos aleatorizados comparando la DPPI frente a otras alternativas de tratamiento de la HTP antes de generalizar su uso, especialmente si se tiene en cuenta la ten- dencia de la DPPI a estenosarse u ocluirse, lo que requiere un seguimiento muy estricto y frecuentes intervenciones. Sin embargo, la verdadera contribución de este hiper- flujo portal a la perfusión del hígado es desconocida ya que gran parte del mismo deriva hacia la Portal de desvascularización hipertensión en perros colateral.

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Debatin et al, demostraron por mapeo de con- traste de fase con cine de alta velocidad, que esta aceleración correspondía a un aumento real del flujo. Sin embargo, el aumento del flujo portal no implica un ma- yor aporte de oxígeno al hígado puesto que la derivación técnicamente bien realizada, conduce casi la totalidad del flujo por la prótesis.

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La DPPI no modificó el estado basal. La complicación por hemorragia intraoperatoria se puede reducir si se corrigen defectos de la coagulación y mediante 47 libros virtuales intramed 48 la venoclisis continua de vasopresina durante la operación.

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La imposibilidad para hacer una derivación se relaciona con la extensión de la transformación cavernomatosa de la vena porta hasta incluir la mesentérica superior y la vena esplé- nica. En estos pacientes suele fracasar la llamada derivación temporal o interina en la que se utilizan colaterales grandes.

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Se ha intentado hacer una derivación entre la vena mesentérica superior y la aurícula derecha. Una Portal de desvascularización hipertensión en perros postoperatoria temprana suele relacionarse con trombosis de la derivación reconstruida y puede precisarse mediante esplenoportografía en una derivación portocava. En estos casos una derivación peritoneovenosa temprana ha proporcionado ali- vio espectacular.

No es posible predecir la insuficiencia renal consecutiva a una derivación portosistémica y el tratamiento consiste en medidas de apoyo.

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El mejor tratamiento para este problema es su prevención. En cuanto a la administración de líquidos transoperatorios, cabe señalar que no debe usarse soluciones cristaloides, ya que puede favorecer la retención acuosa y la formación de ascitis en here postoperatorio; esto obligaría a usar esquemas diuréticos que pueden causar alteraciones metabólicas im- portantes.

En el postoperatorio es importante tener a estos pacientes bien ventilados y mantener la restricción absoluta de solu- ciones cristaloides salinas. Debe evitarse Portal de desvascularización hipertensión en perros uso de narcóti- cos, tranquilizantes o hipnóticos y una vez que se ha iniciado la alimentación por vía bucal, no debe darse dieta con alto contenido proteínico cuando menos en los primeros días del postoperatorio.

En ocasiones es necesario administrar laxantes, enemas eva- Portal de desvascularización hipertensión en perros y antibióticos ingeribles del tipo de la neomicina.

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Actualmente, la cirugía previa supramesocólica ya no representa una contraindica- ción al THO. Mientras algunos autores no hallan diferencias significativas en cuanto a la supervivencia en pacientes transplantados con o sin cirugía previa de HTP, otros consideran que al menos si existen algunos tipos de técnicas, como los shunts porto- cavas que complican la evolución Portal de desvascularización hipertensión en perros del transplante.

También consideran que los shunts mesocava y esplenorrenal distal han sido implicados en el desarrollo posterior de trombosis portal. Para analizar estas cuestiones debemos basarnos en tres puntos: dificultad técnica, evolución postoperatoria y supervivencia.

El segundo punto a valorar son las complicaciones postoperatorias en la que los datos son variables. Encephalopathy after distal splenorrenal Shunt in Schistosomiasis.

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Los efectos de la hipertensión portal se pueden manejar a través Portal de desvascularización hipertensión en perros la dieta, medicamentos, terapia endoscópica, cirugía, o radiología. Una vez que se ha estabilizado el episodio de la hemorragia, se receta un tratamiento en base a la severidad de los síntomas y a lo bien que esté funcionando tu hígado.

Al principio cuando te acaban de diagnosticar con hemorragia de las varices, te pueden tratar con terapia endoscópica o medicamentos.

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Los cambios en la dieta Portal de desvascularización hipertensión en perros en tu modo de vida también son importantes. La terapia endoscópica consiste en la escleroterapia o ligadura. La escleroterapia es un procedimiento que hace un gastroenterólogo en la cual se inyecta una solución en las varices con hemorragia para parar o controlar el riesgo de hemorragia. Se pueden recetar medicamentos como propranolol e isosorbide para disminuir la presión en la vena porta y reducir el riesgo de hemorragias recurrentes.

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Figura 4: vena porta y anatomía asociada. Se desarrollan varices ascendentes en el tercio distal del esófago. Esta distensión puede ser incómoda o dolorosa. El aumento del volumen del bazo causa una vaga sensación de malestar en la parte superior izquierda del abdomen.

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Las venas varicosas en el esófago y el estómago sangran con facilidad y, a veces, de forma masiva. Entonces, se puede vomitar sangre o material oscuro que se asemeja a los posos del café.

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Las heces pueden ser oscuras y alquitranadas. Con mucha menos frecuencia sangran también las venas varicosas del recto.

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Por ello puede aparecer sangre en las heces. El sangrado de estas venas puede producir la muerte. Por lo general, mediante palpación a través de la pared abdominal se percibe el aumento de volumen del bazo.

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También se puede detectar la presencia de líquido en el abdomen al advertir distensión abdominal y escuchar un sonido sordo al golpear ligeramente el abdomen percusión. La ecografía permite valorar la circulación sanguínea en la vena porta y en los vasos sanguíneos adyacentes y detecta la presencia de líquido en el abdomen. Para buscar y valorar los vasos colaterales ver Pruebas de diagnóstico por la imagen del hígado y de la vesícula biliar se pueden utilizar la ecografía, la resonancia magnética nuclear RMN o la tomografía computarizada TC.

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The degree of variceal prominence and Portal de desvascularización hipertensión en perros probability of rupture correlates with the clinical stage of cirrhosis.

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Tipo VGA - 2: se localizan en cualquier lugar del estómago. Estas colaterales portosistémicas se forman por la apertura y dilatación de canales vasculares preexistentes que conectan el sistema venoso portal y las venas cavas superior e inferior.

La alta presión portal es la causa principal del desarrollo de Portal de desvascularización hipertensión en perros colaterales portosistémicos, sin embargo otros factores pueden estar comprometidos.

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La ET-1 es un poderoso vasoconstrictor y el NO es una sustancia vasodilatadora producidos por las células endoteliales de los sinusoides. En la cirrosis la ET-1 esta incrementada y el NO esta disminuido.

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Estos mecanismos pueden ser sumarizados como sigue:. Circulación colateral en abdomen. El cuadro típico muestra una forma en panal de abejas producida por la capa de bario que rodea las protusiones venosas.

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El diagnóstico diferencial incluye todas las etiologías de sangrado digestivo. Tratamiento de la hemorragia activa. Medidas de resucitación general 2.

Gracias pensé que tenia un problema grave y hasta pensé que me iba a pasar algo feo pero gracias a este vídeo ya no me pasa muchas gracias

Comenzar con farmacoterapia ej. Administrar antibióticos: quinolonas o cefalosporina de 3ra generación.

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Hemorragia recurrente, no controlada o falla del Portal de desvascularización hipertensión en perros endoscópico colocar balón de Sengstaken y considerer TIPS. La endoscopía es la base del tratamiento de la hemorragia digestiva 13 y es una modalidad tanto diagnóstica como terapéutica. El volumen óptimo de esclerosante que debe inyectarse durante una sola sesión de ETE es tema de controversia. La terapia farmacológica puede ser usada como adyuvante a la terapia endoscópica.

La hipertensión portal es un aumento de la presión en la vena porta la vena que lleva la sangre desde los órganos del sistema digestivo al hígado.

Cuando la endoscopía no esta disponible o cuando no es posible realizarla, los agentes farmacológicos pueden jugar un importante rol para alterar el curso de un episodio de hemorragia. Estos efectos sistémicos son causa de numerosas complicaciones cardiovasculares, lo que constituye el principal inconveniente de la vasopresina.

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Este agente no se encuentra disponible en nuestro medio. El tratamiento debe de continuarse hasta el quinto día del inicio del sangrado.

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Los pacientes con cirrosis pueden sangrar debido a gastropatía hipertensiva portal que es evidenciada por endoscopía. Beta-adrenergic antagonists in the prevention of gastrointestinal rebleeding in patients with cirrhosis: a meta-analysis.

Muy buen video, yo noto q en mi país para sacar licencia de conducir no te enseñan estas cosas, apuntan más a indicaciones de tránsito o manejo del vehículo como estacionamiento etc, pero este punto lo pasan por alto. Así que si bien yo lo sabía te doy las gracias, xq mucha gente aprendiendo esto evitará accidentes. Abrazos

Hepatology ;. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding: a metaanalysis.

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Hepatology ; Prediction of variceal hemorrhage by esophageal endoscopy. Gastrointest Endosc ; Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis.

Propranolol and sclerotherapy in the prevention of gastrointestinal rebleeding in patients with cirrhosis: a meta-analysis.

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A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding. Jalan R and Hayes PC.

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Beta-adrenergic-antagonist drugs in the prevention of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis and esophageal varices New Engl J Med ; Prevention of first bleeding in cirrhosis - a meta-analysis of randomized trials on nonsurgical treatment. Ann In Med ; A prospective randomized trial comparing read article and sclerotherapy in the treatment of acute variceal bleeding.

Randomised Portal de desvascularización hipertensión en perros of transjugularintrahepatic- portosystemic shunt versus endoscopy plus propranolol for prevention of variceal rebleeding. Sarin SK, Kumar A.

Muy bueno su video..^^ pero tengo una consulta señora Zoila... La avena no tiene que estar cocida..?

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Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for patients with active variceal hemorrhage unresponsive to sclerotherapy. Bleeding gastro-esophageal varices. Semin Liver Dis ; 13 4 Pharmacologic treatment of portal hypertension. Current clinical topics in gastrointestinal pharmacology. Distal spleno- renal shunt versus endoscopic sclerotherapy in the prevention of variceal rebleeding - a Portal de desvascularización hipertensión en perros of 4 randomized clinical trials J Hepatol Band ligation versus propranolol or isosorbide mononitrate in the primary prophylaxis of variceal haemorrhage: preliminary results of a randomised controlled trial.

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Gut ; Suppl 1:A Prophylactic sclerotherapy for esophageal varices in men with alcoholic liver disease a randomized, single-blind, multicenter clinical trial.

Endoscopic ligation compared with combined treatment with nadolol and isosorbide mononitrate to prevent recurrent variceal bleeding. Servicios Personalizados Revista. Citado por SciELO.

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